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上海市食品藥品檢驗所，國家藥品監(jiān)督管理局藥品微生物檢測技術(shù)重點實驗室，上海 201203
摘要：目的：評價 BACTEC FX 全自動系統(tǒng)用于無菌快速檢查的可行性。方法：選擇 15 種不同類型的無菌制劑，參照 2015 年版中國藥典四部藥品微生物檢驗替代方法驗證指導(dǎo)原則，以中國藥典無菌檢查法為參考，考察該方法的專屬性、檢測限、重復(fù)性的及耐用性。結(jié)果：專屬性試驗結(jié)果表明該系統(tǒng)適用于部分無菌制劑的無菌檢查，其中，對于丙泊在注射液，該系統(tǒng)的無菌檢查結(jié)果與藥典方法基本相當。結(jié)論：BACTEC FX 全自動系統(tǒng)用于藥品無菌檢查具有快速、靈敏度高的優(yōu)勢，有望為常規(guī)無菌檢查法帶來有效的補充。
關(guān)鍵詞：無菌檢查；CO2 檢測技術(shù)；快速檢測技術(shù)；BACTEC FX
Keywords: sterility test; CO2 detection technology; rapid microbiological method (RMM); BACTEC FX
無菌檢查法系用于檢查藥典要求無菌的藥品、生物制品、醫(yī)療器械、原料、輔料及其他品種是否無菌的一種方法[1]。無菌檢查法是最古老和成熟的微生物檢測方法之一。最早可追溯至 1932 年的英國藥典[2]，我國的第一部藥典（1953 年版）也收載了無菌檢查法。在此之后的藥典改版中，國內(nèi)外藥典對于無菌檢查法進行了多次修訂，目前各國藥典[3-5]基本協(xié)調(diào)統(tǒng)一，均采用培養(yǎng)基渾濁觀察法判斷產(chǎn)品的無菌狀況，培養(yǎng)周期一般不少于 14 天。該方法的適用性較強，但也有一些限制，較長的培養(yǎng)周期難以應(yīng)對重大藥害事件對時間的緊迫需求；依靠培養(yǎng)基渾濁觀察法受操作人員經(jīng)驗影響較大，具有一定的主觀性，而且在整個檢查過程中需要反復(fù)觀察，操作繁瑣，自動化程度低，缺乏一定的可追溯性[6]。近年來，各國藥典和法規(guī)均鼓勵新技術(shù)應(yīng)用于微生物領(lǐng)域，如聚合酶鏈式反應(yīng)（PCR）技術(shù)[7]、三磷酸腺苷(ATP)發(fā)光檢測技術(shù)[8]、pH/CO2 電阻檢測[9-11]等，這些快速微生物檢測技術(shù)有效的提升了藥品微生物的檢出效率。
BACTEC FX 全自動系統(tǒng)是基于微生物生長原理，培養(yǎng)瓶內(nèi)的各種營養(yǎng)物質(zhì)可提供微生物生長的物質(zhì)基礎(chǔ)，而微生物生長過程中的代謝產(chǎn)物之一 CO2 將激活瓶內(nèi)底部熒光感應(yīng)物質(zhì)而發(fā)出熒光，熒光信號變化與 CO2 變化成正比。儀器瓶位內(nèi)的探測器探測到該熒光信號的變化并經(jīng)一系列運算公式的運算，得出熒光信號變化的各種參數(shù)，從而判斷培養(yǎng)瓶內(nèi)是否有微生物生長。該系統(tǒng)目前在臨床領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛[12]，也有用于無菌樣品的檢測的報道[13-14]。
本研究選擇了 15 種典型的無菌制劑，參照 2015 年及 2020 年版中國藥典四部通則<9201>藥品微生物檢驗替代方法驗證指導(dǎo)原則的有關(guān)內(nèi)容，對 BACTEC FX 全自動系統(tǒng)與中國藥典的無菌檢查法進行了系統(tǒng)比較。同時選取特定品種，全面評估 BACTEC FX 全自動系統(tǒng)與中國藥典的無菌檢查法在專屬性、檢測限、重復(fù)性以及耐用性是否存在差異。為該品種是否能采用 BACTEC FX 全自動系統(tǒng)進行無菌快速檢測提供依據(jù)。
1 儀器與材料
1.1 試驗儀器
BACTECTM FX40 全自動系統(tǒng)（美國，BD 公司）。
1.2 試驗菌株
金黃色葡萄球菌 CMCC(B)26003 、大腸埃希菌 CMCC(B)44102 、銅綠假單胞菌
CMCC(B)10104、生孢梭菌 CMCC(B)64941、枯草芽孢桿菌 CMCC(B)63501、白色念珠菌
CMCC(F)98001、黑曲霉 CMCC(F)98003 均購于中國醫(yī)學細菌菌種保藏管理中心(CMCC)。
1.3 試驗樣品
序號 | 樣品名稱 | 規(guī)格 |
1 | 碘海醇注射液 | 100ml |
2 | 鹽酸氨溴索注射液 | 2 ml |
3 | 門冬氨酸鉀鎂注射液 | 10 ml |
4 | 丙泊注射液 | 20 ml |
5 | 依托咪酯乳狀注射液 | 10 ml |
6 | ω-3 魚油脂肪乳注射液 | 100 ml |
7 | 結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液 | 250 ml |
8 | 注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸 | 5ml:5g |
9 | 注射用還原型谷胱甘肽 | 0.6g |
10 | 吡諾克辛滴眼液 | 5 ml |
11 | 復(fù)方托吡卡胺滴眼液 | 10 ml |
12 | 氟米龍滴眼液 | 5 ml |
13 | 羧甲基纖維素鈉滴眼液 | 0.4 ml |
14 | 吸入用丙酸倍氯米松混懸液 | 2 ml |
15 | 注射用硫酸多黏菌素 B | 50 萬單位 |
1.4 試驗用試劑及培養(yǎng)基
硫乙醇酸鹽液體培養(yǎng)基、胰酪大豆胨液體培養(yǎng)基及胰酪大豆胨瓊脂培養(yǎng)基均購自北京三藥科技開發(fā)公司。
BACTECTM Standard/10 Aerobic/F 標準需氧瓶、BACTECTM Lytic/10 Anaerobic/F 含溶血素厭氧瓶及 BACTEC ™ PLUS+ Aerobic/F 樹脂需氧瓶均購于美國 BD 公司。
2 方法
2.1 無菌檢查
藥典組：按照 2015 年版中國藥典四部通則<1101>的規(guī)定，采用薄膜過濾法，接種硫乙醇酸鹽液體培養(yǎng)基置于 32.5℃，胰酪大豆胨液體培養(yǎng)基置于 22.5℃培養(yǎng) 5d，每天觀察結(jié)果。
BACTEC FX 組（FX 組）：將一定量供試品和<100cfu 試驗菌加入標準需氧瓶或厭氧瓶中混勻，直接上機檢測，溫度設(shè)置 35℃，培養(yǎng)時間為 5d，機器自動運行發(fā)現(xiàn)陽性后判讀并報警。
比較藥典組和 FX 組的 5d 的生長情況。
2.2 丙泊注射液無菌快速檢查的評價
2.2.1 專屬性
專屬性試驗方法同 2.1，藥典組和 FX 組每種試驗菌平行進行三次獨立試驗。
2.2.2 檢測限
藥典組和 FX 組的樣品接種方法與專屬性相同，供試品中加入＜2cfu 的試驗菌，每種試驗菌重復(fù)進行 10 次。
2.2.3 重復(fù)性
由不同的實驗人員于不同的實驗時間，在不同的實驗室，按照專屬性方法取樣和接種， 進行重復(fù)性試驗，考察方法的精密度。
2.2.4 耐用性
增加樣品的接種量至 10ml、20ml 或延遲 24 上機，其他參考專屬性試驗不變，考察 FX
組方法的耐用性。
3 結(jié)果
3.1 無菌檢查
15 個試驗樣品的無菌檢查結(jié)果表明，藥典組和 FX 組的促生長能力基本相同，FX 組對 7 株試驗菌的促生長能力普遍快于藥典組（表 1 和表 2）；但是仍有 4 個品種：鹽酸氨溴索注射液、吡諾克辛滴眼液、復(fù)方托吡卡胺滴眼液和氟米龍滴眼液出現(xiàn)“假陰性"的結(jié)果。將接種量由 4ml 減少至 1ml，鹽酸氨溴索注射液能在規(guī)定時間內(nèi)報告陽性，而其余 3 種滴眼液仍未能消除“假陰性"（表 3）。進一步采用帶中和效果的樹脂瓶進行實驗，恢復(fù) 4ml 的接種量，四種樣品均在規(guī)定時間給出陽性結(jié)果（表 3）。
表 1 FX 組檢出時間(d/h/min)
Tab.1 Detection time of FX group(d/h/min)
序號(No .) | 樣品名稱 (sample) | 大腸埃希氏菌(Escheric hia coli) | 金黃色葡萄球菌(Staphylococ cus aureus) | 生孢梭菌(Clostridi um sporogene s) | 枯草芽孢桿菌(Bacillus subtilis) | 白色念珠菌(Candid a albicans ) | 黑曲霉(Aspergill us niger) | 銅綠假單胞菌(Pseudomo nas aeruginosa) |
1 | 碘海醇注射液 (Iohexol injection) | 0:08:28 | 0:13:06 | 0:11:37 | 0:09:15 | 0:14:18 | 1:23:45 | 0:15:08 |
2 | 鹽酸氨溴索注射液(Ambroxol Hydrochloride Injection) | - | 0:20:12 | 0:06:57 | 5:06:38 | 0:15:17 | - | 0:16:44 |
3 | 門冬氨酸鉀鎂注射液 （Potassium magnesium aspartate injection） | 0:08:27 | 0:14:13 | 0:12:07 | 0:09:54 | 0:14:46 | 2:02:04 | 0:15:34 |
4 | 丙泊注射液 （Propofol injection） | 0:08:36 | 0:13:48 | 0:10:35 | 0:09:43 | 0:13:54 | 2:13:33 | 0:15:04 |
5 | 依托咪酯乳狀注射液（Etomidate emulsion injection） | 0:08:16 | 0:12:27 | 0:12:55 | 0:09:02 | 0:13:54 | 3:12:53 | 0:15:34 |
6 | ω-3 魚油脂肪乳注射 液（ω-3 Fish Oil Fat Emulsion Injection） | 0:08:25 | 0:12:27 | 0:10:35 | 0:09:42 | 0:14:03 | 3:12:53 | 0:15:37 |
7 | 結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液 （Structural Fat Emulsion Injection） | 0:08:25 | 0:12:17 | 0:10:34 | 0:09:32 | 0:13:43 | 1:23:24 | 0:15:37 |
8 | 注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸 （Ademetionine 1,4 - Butanedisulfonate for Injection） | 1:01:13 | 0:21:06 | 4:07:04 | 0:14:11 | 0:15:42 | 2:02:12 | 0:18:47 |
9 | 注射用還原型谷胱甘肽 （Reduced Glutathione For Injection ） | 0:08:15 | 0:16:55 | 0:10:44 | 0:11:01 | 0:16:13 | 2:12:52 | 0:17:04 |
10 | 吡諾克辛滴眼液 （Pirenoxine Ophthalmic Solution） | 0:08:17 | - | 0:12:17 | - | 0:14:25 | - | 0:15:54 |
11 | 復(fù)方托吡卡胺滴眼液 （Compound Tropicamide Eye Drops） | 0:20:37 | - | - | - | 1:04:41 | - | 0:17:04 |
12 | 氟米龍滴眼液 （Fluorometholone Eye Drops） | 0:08:26 | - | 0:11:06 | - | 0:14:14 | - | 0:15:45 |
13 | 羧甲基纖維素鈉滴眼液 （Carboxymethylcell ulose Sodium Eye Drops） | 0:08:26 | 0:12:38 | 0:13:15 | 0:09:53 | 0:14:14 | 1:18:43 | 0:16:05 |
14 | 吸入用丙酸倍氯米松混懸液 （Beclomethasone dipropionate inhalation suspension） | 0:08:15 | 0:13:36 | 0:11:04 | 0:09:22 | 0:13:43 | 2:12:42 | 0:15:36 |
15 | 陰性對照 (Negative Control) | - | - | - | - | - | - | - |
16 | 陽性對照 (Positive Control) | 0:08:03 | 0:12:33 | 0:10:23 | 0:09:11 | 0:14:10 | 1:14:38 | 0:15:04 |
注：“-"表示培養(yǎng) 5 天仍未報陽性結(jié)果。
Note:"-"means that no positive results have been reported after 5 days.
表 2 藥典組檢出時間(d)
Tab.2 Detection time of pharmacopoeia group(d)
序號 (No.) | 樣品名稱 (sample) | 大腸埃希氏菌 (Escherichia coli) | 金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) | 生孢梭菌(Clostridium sporogenes) | 枯草芽孢桿菌 (Bacillus subtilis) | 白色念珠菌 (Candida albicans) | 黑曲霉(Aspergillus niger) | 銅綠假單胞 菌 (Pseudomonas aeruginosa) |
1 | 碘海醇注射液 (Iohexol injection) | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 |
2 | 鹽酸氨溴索注射液 (Ambroxol Hydrochloride Injection) | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 |
3 | 門冬氨酸鉀鎂注射液 （Potassium magnesium aspartate injection） | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 |
4 | 丙泊注射液 （Propofol injection） | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 |
5 | 依托咪酯乳狀注射液 （Etomidate emulsion injection） | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 |
6 | ω-3 魚油脂肪乳注射液 （ω-3 Fish Oil Fat Emulsion Injection） | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 |
7 | 結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液 （Structural Fat Emulsion Injection） | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 |
8 | 注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸 （Ademetionine 1,4 - Butanedisulfonate for Injection） | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 |
9 | 注射用還原型谷胱甘肽 （Reduced Glutathione For Injection ） | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 |
10 | 吡諾克辛滴眼液 （Pirenoxine Ophthalmic Solution） | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 |
11 | 復(fù)方托吡卡胺滴眼液 （Compound Tropicamide Eye Drops） | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 |
12 | 氟米龍滴眼液 （Fluorometholone Eye Drops） | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 |
13 | 羧甲基纖維素鈉滴眼液 （Carboxymethylcellulose Sodium Eye Drops） | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 |
14 | 吸入用丙酸倍氯米松混懸液（Beclomethasone dipropionate inhalation suspension） | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 |
15 | 陰性對照 (Negative Control) | - | - | - | - | - | - | - |
16 | 陽性對照 (Positive Control) | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 |
注：“-"表示培養(yǎng) 5 天仍未報陽性結(jié)果。
Note:"-"means that no positive results have been reported after 5 days
表 3 FX 組減少接種量或采用樹脂瓶檢出時間(d/h/min)
Tab.3 Detection time of FX group after reducing inoculation volume or changing to BACTEC ™ PLUS+ Aerobic/F medium(d/h/min)
樣品名稱 (sample) | 培養(yǎng)瓶(culture medium) | 接種量 ( inoculation volume) （ml） | 大腸埃希氏菌 (Escherichia coli) | 金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) | 生孢梭菌(Clostridium sporogenes) | 枯草芽孢桿菌(Bacillus subtilis) | 黑曲霉(Aspergillus niger) |
鹽酸氨溴索注射液 (Ambroxol Hydrochloride Injection) | 標 準 瓶 (Standard) | 1 | 00:08:23 | / | / | / | 1:23:23 |
4 | 00:10:15 | / | / | / | 01:09:47 | ||
樹 脂 瓶 (PLUS+) | |||||||
吡諾克辛滴眼液 （Pirenoxine Ophthalmic Solution） | 標 準 瓶 (Standard) | 1 | / | - | / | - | - |
樹 脂 瓶 (PLUS+) | 4 | / | 01:01:44 | / | 01:15:15 | 01:10:17 | |
復(fù) 方 托 吡 卡 胺滴眼液（ Compound Tropicamide Eye Drops） | 標 準 瓶 (Standard) | 1 | / | - | 00:18:34 | - | - |
樹 脂 瓶 (PLUS+) | 4 | / | 02:03:36 | / | 01:15:15 | 01:16:46 | |
氟米龍滴眼液 （Fluorometholone Eye Drops） | 標 準 瓶 (Standard) | 1 | / | - | / | - | - |
樹 脂 瓶 (PLUS+) | 4 | / | 00:16:34 | / | 00:13:05 | 01:10:16 |
注：“-"表示培養(yǎng) 5 天仍未報陽性結(jié)果，“/"表示未進行試驗。
Note:"-"means that no positive results have been reported after 5 days,"/" means no t tested.
3.3 丙泊注射液無菌快速檢查的評價
3.3.1 專屬性試驗結(jié)果 按照 2015 年版中國藥典無菌檢查的規(guī)定，丙泊在注射液在藥典組和 FX 組的添加的 7 株菌在 5 天內(nèi)均能正常生長，2 種方法的專屬性不存在差異。
3.3.2 檢測限試驗結(jié)果 采用 SPSSV13.0 fisher 確切概率法，對上述 7 株試驗菌的檢測限試驗結(jié)果分別進行統(tǒng)計分析（表 4）， 2 種方法的檢測限差異無顯著性差異。
表 4 丙泊注射液檢測限試驗結(jié)果
Tab.3 Results of detection limit of propofol injection.
試驗平 行 | 大腸埃希氏菌 (Escherichia coli) | 金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) | 白色念珠菌(Candida albicans) | 枯草芽孢桿菌 (Bacillus subtilis) | 黑曲霉(Aspergillus niger) | 生孢梭菌(Clostridium sporogenes) | 銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa) | |
(N | 藥典組 FX | 藥典組 FX | 藥典組 FX | 藥典組 FX 組/h | 藥典組 FX | 藥典組 FX | 藥典組 FX | |
o.) | （Chp） 組 /h | （Chp） 組 /h | （Chp） 組 /h | （Chp） | （Chp） 組 /h | （Chp） 組 /h | （Chp） 組 /h | |
/d | /d | /d | /d | /d | /d | /d | ||
1 | 1 11.5 | 2 17.5 | 2 30 | 2 11.5 | 2 93.5 | 1 17 | 1 18.5 | |
2 | 1 11.5 | 2 17.5 | 2 30 | 2 11.5 | 3 93.5 | 2 18 | 1 19.5 | |
3 | 1 11.5 | 2 17.5 | 2 31.5 | 2 13 | 3 94 | - 18 | 1 19.5 | |
4 | 2 11.5 | 3 18.5 | 2 31.5 | 2 13 | 3 98.5 | - 18.5 | 2 20 | |
5 | 2 12 | - - | 2 31.5 | 2 13.5 | 3 - | - - | 2 - | |
6 | 2 12.5 | - - | 2 32.5 | 2 14 | 3 - | - - | - - | |
7 | 2 13.5 | - - | - 33 | 3 - | 4 - | - - | - - | |
8 | - 19 | - - | - 37 | - - | - - | - - | - - | |
9 | - 21 | - - | - - | - - | - - | - - | - - | |
10 | - - | - - | - - | - - | - - | - - | - - |
注：“-"表示培養(yǎng) 5 天仍未報陽性結(jié)果。
Note:"-"means that no positive results have been reported after 5 days
重復(fù)性試驗結(jié)果 在 5d 內(nèi)，2 種方法的 7 株試驗菌均正常生長， FX 組的重復(fù)性與藥典組相當。
耐用性試驗結(jié)果 FX 組在接種量、上機時間發(fā)生變化的情況下，7 株試驗菌均能在 5d 內(nèi)被檢出，檢查結(jié)果不受影響，方法可正常使用。
4 討論
本研究選擇了無菌制劑的代表劑型，包括注射劑和滴眼劑等，涵蓋了液體制劑和固體制劑，規(guī)格不等，選擇的樣品數(shù)量較多，同時，增加了銅綠假單胞菌作為試驗菌株，未見同類報道。由于 BACTEC FX 全自動系統(tǒng)的檢驗原理與直接檢查法基本相同，因此選擇的樣品大多為無抑菌性的樣品。試驗結(jié)果表明，BACTEC FX 系統(tǒng)并非適用于所有品種。以滴眼劑為例，3 種多劑量的滴眼液出現(xiàn)假陰性結(jié)果，而一次性使用的滴眼液未見異常，推測可能是多劑量的滴眼液中的防腐劑對結(jié)果造成了干擾。由于 BACTECFX 系統(tǒng)采用的是直接接種法，全組份均在培養(yǎng)基中，而藥典方法為薄膜過濾法，推測原輔料被濾過，對結(jié)果影響較小。
為了消除樣品中可能存在的抑菌成分的影響，我們選擇了具有特殊吸附性的樹脂需氧瓶，該培養(yǎng)瓶由“帶正電荷樹脂"和“多價吸附樹脂"組成，可全面吸附多種抑菌成分，樹脂孔徑也為微生物的生長提供了附著表面，更有利于微生物生長。可以在不改變接種量的基礎(chǔ)上，獲得準確的結(jié)果。采用標準需氧瓶結(jié)果為陰性的 4 個樣品在采用樹脂瓶后，結(jié)果均為陽性。同時，我們也采用樹脂瓶對注射用硫酸多黏菌素 B 進行了人工污染實驗（結(jié)果未列出），除添加大腸埃希氏菌的培養(yǎng)瓶未能正常生長以外，其余 6 株菌均正常生長，提示樹脂瓶無法*中和此類抗生素的抑菌性。脂肪乳類無菌產(chǎn)品一直是無菌檢查中的一類難點，由于樣品本身的渾濁特性，在采用常規(guī)藥典方法進行無菌檢查時，供試品管易顯渾濁，通常需要在液體培養(yǎng)基培養(yǎng)到期后進 行二次轉(zhuǎn)接培養(yǎng)進行確認，這一操作不僅增加了污染的風險而且增加了無菌檢驗周期（大于 14 天）。而采用自動化的檢測系統(tǒng)可以克服這一缺陷。系統(tǒng)自動化采集生長信號，區(qū)別于傳統(tǒng)無菌檢查的繁瑣操作、靜態(tài)培養(yǎng)以及人為的濁度判讀法，降低了無菌操作的風險， 具有結(jié)果報告的實時性、可追溯性以及避免人為干擾的優(yōu)勢。本研究從專屬性、檢測限、重復(fù)性、耐用性 4 個方面對丙泊注射液無菌快速檢查方法和藥典方法進行了比較研究。結(jié)果表明，快速方法與藥典方法基本相當。采用 BACTEC FX 全自動系統(tǒng)能有效縮短產(chǎn)品陽性檢出時間。當然，該系統(tǒng)也有一定的局限性，如樣品的接種量有限。在本研究中，我們適當?shù)脑黾恿藰悠返慕臃N體積，均能準確的給出陽性結(jié)果。對于體積較大的注射液，可通過增加接種培養(yǎng)瓶的數(shù)量以滿足檢驗要求。另外，本研究的試驗不可能覆蓋所有的微生物，不能排除對于某些微生物的促生長能力 2 種方法可能不相同。在下一步研究中，需要增加試驗菌株的種類，特別是產(chǎn)品生產(chǎn)環(huán)境微生物的考察。
綜上，選擇 BACTEC FX 全自動系統(tǒng)的作為藥品無菌快速檢查方法時，首先應(yīng)考察樣品的特性，其次根據(jù)快速檢測方法及樣品的特點增加相應(yīng)的菌株進行全面的評價。應(yīng)用BACTEC FX 全自動系統(tǒng)作為無菌快速檢測方法，可為常規(guī)無菌檢查法帶來有效的補充。
參考文獻
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注：摘引上海藥檢所文章關(guān)于FX40在快速無菌領(lǐng)域的應(yīng)用。
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